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三版

时间:2012-10-01 08:23:42 来源: 作者: 浏览次数:1672

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                             认识甲状腺结节
    甲状腺癌发病率美国2002年统计较30年前增加2.4倍,法国2000年统计较1978年增加3倍,我国天津2006年发病率较1981年增加5.7倍,达2543/100000,近年来仍在不断增长,其上升幅度居所有癌症发病率之首。
    甲状腺结节病因复杂,可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或良恶性肿瘤。不同病因的甲状腺结节治疗方法不同,准确鉴别甲状腺结节的性质,对于正确治疗具有重要的临床意义。
    甲状腺癌患者以女性多见,男女比为1:2~5, 专家认为可能与女性激素分泌水平过高有关;接触放射性物质过多,会导致甲状腺癌发生。甲状腺癌20~40岁为高发年龄,50岁以后发病则明显下降。不同病理类型的甲状腺癌的生存率有很大的区别,对于偏良性的,生存率很高,如甲状腺乳头状癌10年生存率约为74~95%,滤泡状癌为43~95%。对于恶性程度高的未分化甲状腺癌的生存率很低,2年生存率也只有10%左右。
    结节性毒性甲状腺肿起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。
    甲状腺癌发病初期多无明显自觉症状,查体时发现甲状腺组织内出现质硬而高低不平的结节,晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽困难,如压迫颈交感神经,可产生Horner综合征(表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等);颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨(如颅骨、椎骨和骨盆)和肺。
    有些病人的甲状腺肿块不明显,而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此,当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时,应仔细检查甲状腺。
    超声检查对甲状腺结节临床流行病学研究具有很大影响:通过发现甲状腺内额外的病灶和淋巴结转移情况,超声可以改变或改进半数以上甲状腺癌患者的术前、术中处理流程。可以根据超声表现确定结节是否需要细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)或手术,超声甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)的评估分类可以提示甲状腺结节恶性风险的程度,为临床评估甲状腺结节提供重要的基础依据:选择随访时间、是否执行FNAC或手术、单侧或双侧叶切除等等。
    由于甲状腺结节的组织多样性,临床表现特异性小,不易判断甲状腺结节性质。特别是良性结节可有恶性肿瘤的表现,恶性肿瘤生长缓慢类似良性结节。因此诊断甲状腺结节不能单凭化验或体检即定性诊断,需要综合病史、体检、化验检查,甚至病理检查,才能判断。
    甲状腺结节的治疗分为非手术和手术两种。一部分甲状腺良性结节通过甲状腺激素治疗可明显缩小,特别是<1cm的结节。对小于1cm、仅B超检查发现,体检未触及的结节,注意随访动态观察,3~6个月复查一次超声检查 。增大明显者采用手术治疗。                                            (超声科 潘农)

                                     表扬信

    最近,我院先后收到市卫生局转来患者表扬我院医务人员的信件,现全文刊登其中两封,希望广大医务人员学习他们及我院其他优秀医务人员的先进事迹和高尚医德,坚持全心全意为病人服务的行医理念,努力打造和谐医患关系,为人民群众提供更加优质的医疗服务。 ——编者

尊敬的杭州市卫生局领导:
    在医患矛盾成为社会热门话题的今天,我提笔给你们写信,是想对你们说,当今好医生还是很多的,他们无私奉献,关爱病人,处处为病人着想,做病人的贴心人。在我父亲住院的一个月里,我就遇到了。
    我叫李航英,杭氧的退休职工,我父亲李学文,今年80岁,也是杭氧的退休职工。今年10月,我父亲忽然病了,高烧,白血球减少,没有食欲,看了几家医院,查不出什么病来。后来双脚出现水肿,我们怀疑肾不好。又听说市中医院治肾病有一套,我们就入住市中医院肾科。入院后,主管我父亲的是殷佳珍医师,她用药后,父亲的肿消了。仔细检查,父亲的肾没有病。但是,父亲仍然间断性发热,且蛋白流失严重。按理,这种情况,应当转到别的科治疗。可是,我父亲身体非常虚弱,体重只有80斤,又不知道应当转哪个科。转来转去,实在折腾不起。我把心事对殷佳珍医师说了。她说:你放心,病人到了我们医院我们一定负责到底。你父亲不便挪动,就住在肾科,我会请别的科的医师来会诊。果然,接下来几天,殷医师忙前心后地请了消化科、呼吸道科等科室的好医生来为我父亲做了全面彻底的检查,最后查出了病因,为今后的正确治疗提供了依据。
    在入住肾科病房近一个月中,殷医生每天至少三、四次到病床边查问我父亲的病情,胃口好不好,吃了多少;睡眠好不好;大小便正常不正常,最多少,什么颜色等等,问得可仔细了。夜间值班,她也会走进病房里看看问问。有好几次,她忙了一天下班了,走到电梯口,又忽然折回来,再来看看我父亲,嘱咐几句再走。
    这一个月,我陪着父亲在医院里,很劳累,但是心理感到很温暖,因为有殷佳珍这样的医生在我身边,我感到有了依靠,心理有了着落,就不怕了。
    我想说,解决医患矛盾,改善医患关系,就应当多宣扬像殷佳珍这样的好医生,培养好医德,带出好医风,树立好典型。是不是呢?
    敬祝领导
身体健康!
                                            一个病员的家属  李航英

杭州市卫生局领导:
    您好!我是一位近八十岁的安徽退休老师,患腰椎间盘突出症多年,长期受病魔折磨痛苦不堪。去年九月,我从安徽慕名到杭州寻医,曾在你们三家省级大医院就诊,专家们说我年龄大,又有糖尿病,体型肥胖,手术难度大,风险大不愿为我动手术。最后我来到杭州市中医院骨科就诊,接诊的周辉主任、潘浩主任看到我身体伛偻不能行动非常痛苦,当时就表示要想办法为我解除病痛。他们多次讨论病情,反复研究治疗方案,最后确定进行手术治疗。经过他们的精心治疗,现在我已完全康复出院。出院后,我想起在杭州市中医院治疗的经过就感激不已,为了表达一个老人的谢意,提笔写上几句话。
    首先,感谢杭州市卫生局的领导和杭州市中医院的领导,市中医院骨科的精湛技术和周到服务是你们培养教育的结果;其次,要感谢市中医院骨科的周辉主任、潘浩主任和朱杭医生、何永江医生、胡庆丰医生的精心治疗,为我的康复付出了辛勤劳动。最后,要感谢骨科护理人员的细心周到护理,在王翠娟护士长的带领下,她们待病人如亲人,不仅认真做好疾病的护理,而且在心里上给予疏导。
    现在我彻底摆脱了疾病的痛苦,我由衷的感谢你们,感谢杭州市中医院骨科的全体医护人员。

                                       安徽省滁州市退休老师:邓凡玉

                             善怒者多吃理气食物

    中医将容易发怒称为“善怒”,应属于疾病的范畴。中医理论认为,善怒主要与肝有关,主要为肝郁气滞、肝火上炎、脾虚肝乘等三种证候。
    肝郁气滞
    主要症状:频频叹气、胸胁胀痛或串痛等。肝郁气滞症的病因多是郁闷、精神受到刺激或因精神创伤史所致。
  对策:首先要通过精神养生的方法来调节神志和情志,并针对病因采取疏导的方法来进行治疗。饮食上可多吃些具有疏肝理气作用的食物,如芹菜、蓬蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。
    肝火上炎
    主要症状:失眠多梦、目赤肿痛、口苦口渴等。病因多为肝气久郁,或吸烟喝酒过度,或因过食甘肥辛辣之物所致。
  对策:除应戒烟限酒、忌食甘肥辛辣的食品外,要适量多吃清肝泄热的食物,如苦瓜、苦菜、西红柿、绿豆、绿豆芽、黄豆芽、芹菜、白菜、包心菜、金针菜、油菜、丝瓜、李子、青梅、山楂及柑橘等。
    脾虚肝乘
    主要症状:身倦乏力、食少腹胀、两胁胀痛、大便稀溏等。病因多是由于脾气虚弱,肝气太盛,影响脾的运行功能所致。
  对策:要健脾理气为主,饮食上应多吃一些有健脾益气功效的食物,如扁豆、高粱米、薏米、荞麦、栗子、莲子、芡实、山药、大枣、胡萝卜、包心菜、南瓜、柑橘、橙子等食物。

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